Upper limb nerve variations may alter clinical diagnosis: a scoping review / Las variaciones nerviosas del miembros superior pueden alterar el diagnóstico clínico: una revisión de alcance

SUMMARY: Upper limb nerve variations may be related to the absence of a nerve, an interconnection between two nerves or a variant course. The purpose of this review is to screen the existing literature on upper limb nerve variations that may alter the neurologic diagnostic process. A scoping review was performed following PRISMA for Scoping Reviews guidelines. Initially, 1331 articles were identified by searching Pubmed and Web of Science until the 22nd of October 2022. After screening, reading, and additional searching 50 articles were included in this review. Variations were divided into two categories: 1) variations causing a different innervation pattern involving sensory, motor, or both types of fibers, and 2) variations causing or related to compression syndromes. Two-thirds of the included articles were cadaver studies. Nine articles were diagnostic studies on symptomatic or healthy individuals involving medical imaging and/or surgery. Nerve variations that may cause a different innervation pattern concern most frequently their interconnection. The connection between the median and musculocutaneous nerve in the upper limb and the connection between the median and ulnar nerve in the forearm (Martin-Gruber) or hand (Riche-Cannieu) may be present in half of the population. Injury to these connections may cause compound peripheral neuropathies a result of variant sensory and motor branching patterns. Muscular, vascular, or combined anomalies in the forearm were reported as causes of entrapment neuropathies. These nerve variations may mimic classical entrapment syndromes such as carpal tunnel syndrome or compression at ulnar canal (Guyon's canal). Knowledge of frequent nerve variations in the arm may be important during the diagnostic process and examination. Variant innervation patterns may explain non-classical clinical signs and/or symptoms during provocative tests. Classical nerve compression syndromes in the arm may warrant for differential diagnosis, especially in the case of persistent or recurrent symptoms.

Las variaciones nerviosas del miembro superior pueden estar relacionadas con la ausencia de un nervio, una interconexión entre dos nervios o un curso variante. El objetivo de esta revisión fue examinar la literatura existente sobre las variaciones de los nervios de los miembros superiores que pueden alterar el proceso de diagnóstico neurológico. Se realizó una revisión de alcance siguiendo las pautas de PRISMA para revisiones de alcance. Inicialmente, se identificaron 1331 artículos mediante la búsqueda en Pubmed y Web of Science hasta el 22 de octubre de 2022. Después de la selección, la lectura y la búsqueda adicional, se incluyeron 50 artículos en esta revisión. Las variaciones se dividieron en dos categorías: 1) variaciones que causan un patrón de inervación diferente que involucra fibras sensoriales, motoras o de ambos tipos, y 2) variaciones que causan o están relacionadas con síndromes de compresión. Dos tercios de los artículos incluidos eran estudios de cadáveres. Nueve artículos fueron estudios de diagnóstico en individuos sintomáticos o sanos que involucraron imágenes médicas y/o cirugía. Las variaciones nerviosas que pueden causar un patrón de inervación diferente se refieren con mayor frecuencia a su interconexión. La conexión entre el nervio mediano y musculocutáneo en el miembro superior y la conexión entre el nervio mediano y ulnar en el antebrazo (Martin-Gruber) o la mano (Riche-Cannieu) puede estar presente en la mitad de la población. La lesión de estas conexiones puede causar neuropatías periféricas compuestas como resultado de patrones de ramificación variantes sensitivos y motores. Se informaron anomalías musculares, vasculares o combinadas en el antebrazo como causas de neuropatías por atrapamiento. Estas variaciones nerviosas pueden imitar los síndromes de atrapamiento clásicos, como el síndrome del túnel carpiano o la compresión en el canal ulnar. El conocimiento de las variaciones nerviosas frecuentes en el brazo puede ser importante durante el proceso de diagnóstico y examen. Los patrones de inervación variantes pueden explicar los signos y/o síntomas clínicos no clásicos durante las pruebas de provocación. Los síndromes clásicos de compresión nerviosa en el brazo pueden justificar el diagnóstico diferencial, especialmente en el caso de síntomas persistentes o recurrentes.

Influence of upper body stretching exercises on shot put / Influência dos exercícios de alongamento da parte superior do corpo no arremesso de peso / Influencia de los ejercicios de estiramiento de la parte superior del cuerpo en el lanzamiento de peso

ABSTRACT Introduction The technique in the shot put and the ability in the throwing stage are two important factors that determine the ability of athletes. Qualified experts and coaches attach great importance to training and research on the ability of the throwing stage and the ability to throw. Objective Compare gravity load training and single incremental load training through practical means, analyzing the impacts on throwing ability in athletes. Methods The self-assessment method was used to conduct the comparative experiment on different forms of strength training in 20 college students. The experimental scheme adopts the single incremental load strength training, and the control scheme adopts the traditional barbell training. Results : After the experiment, the hand angle of group I was significantly higher than that of group II (P < 0.05); after the experiment, the shoulder angle of group I was significantly higher than that of group II (P < 0.05); after the experiment, the performance of the seated shot placed in group I was significantly higher than that of group II (P < 0.05), and there was no significant difference in the standing performance (P > 0.05). Conclusion Single incremental load training can significantly improve the throwing ability of shot put athletes. Level of evidence II; Therapeutic studies - investigation of treatment outcomes.

RESUMO Introdução A técnica no arremesso de peso e a habilidade na etapa de arremessar são dois fatores importantes que determinam a habilidade dos atletas Especialistas e treinadores qualificados atribuem grande importância ao treinamento e pesquisa sobre a habilidade da fase de arremesso e a capacidade de arremessar. Objetivo Comparar o treinamento com carga gravitacional e o treinamento com carga incremental única através de meios experimentais, analisando os impactos na habilidade de arremesso nos atletas. Métodos O método de auto-avaliação foi usado para realizar o experimento comparativo de diferentes formas de treinamento de força em 20 estudantes universitários. O esquema experimental adota o treinamento único de força de carga incremental, e o esquema de controle adota o treinamento tradicional de barra. Resultados : Após o experimento, o ângulo da mão do grupo I foi significativamente maior do que o do grupo II (P < 0,05); após o experimento, o ângulo do ombro do grupo I foi significativamente maior do que o do grupo II (P < 0,05); após o experimento, o desempenho do tiro sentado colocado no grupo I foi significativamente maior do que o do grupo II (P < 0,05), e não houve diferença significativa no desempenho em pé (P > 0,05). Conclusão O treinamento com carga incremental única pode melhorar significativamente a capacidade de arremesso dos atletas de arremesso de peso. Nível de evidência II; Estudos terapêuticos - investigação dos resultados do tratamento.

RESUMEN Introducción La técnica en el lanzamiento de peso y la habilidad en la fase de lanzamiento son dos factores importantes que determinan la habilidad de los atletas. Los especialistas y entrenadores cualificados atribuyen gran importancia a la formación y a la investigación sobre la habilidad de la fase de lanzamiento y la habilidad de lanzamiento. Objetivo Comparar el entrenamiento con carga gravitacional y el entrenamiento con carga incremental única a través de medios experimentales, analizando los impactos en la capacidad de lanzamiento en los atletas. Métodos Se utilizó el método de autoevaluación para realizar el experimento comparativo de diferentes formas de entrenamiento de fuerza en 20 estudiantes universitarios. El esquema experimental adopta el entrenamiento de fuerza con una sola carga incremental, y el esquema de control adopta el entrenamiento tradicional con barra. Resultados : Después del experimento, el ángulo de la mano del grupo I fue significativamente mayor que el del grupo II (P < 0,05); después del experimento, el ángulo del hombro del grupo I fue significativamente mayor que el del grupo II (P < 0,05); después del experimento, el rendimiento del lanzamiento de peso sentado del grupo I fue significativamente mayor que el del grupo II (P < 0,05), y no hubo diferencias significativas en el rendimiento de pie (P > 0,05). Conclusión El entrenamiento con una sola carga incremental puede mejorar significativamente la capacidad de lanzamiento de los atletas de lanzamiento de peso. Nivel de evidencia II; Estudios terapéuticos - investigación de los resultados del tratamiento.

Pseudoaneurisma humeral secundario a punción arterial inadvertida / Brachial artery pseudoaneurysm secondary to inadvertent arterial puncture

RESUMEN Los pseudoaneurismas de la arteria humeral son infrecuentes, pero pueden asociarse a complicaciones de alta morbilidad como la isquemia de miembro superior. Comunicamos un caso de pseudoaneurisma humeral en el pliegue del codo, que se presentó como tumor pulsátil con leve disminución de la temperatura y parestesias en la mano homolateral de un año de evolución, debido a una punción arterial inadvertida durante la venopunción para extracción de sangre. Se trató con éxito mediante resección quirúrgica más reconstrucción vascular con bypass húmero-cubital y bypass húmero-radial ambos con vena safena. Se discuten las diversas opciones terapéuticas disponibles para los pseudoaneurismas humerales considerando las características anatómicas y la sintomatología del paciente.

ABSTRACT Brachial artery pseudoaneurysms are rare but can be associated with severe complications as ischemia of the upper extremity. We report a case of a brachial artery pseudoaneurysm in the crease of the elbow presenting as a pulsating mass with progressive growth over the past year. The ipsilateral hand was sightly cold and presented paresthesia. The lesion was due to inadvertent arterial puncture during venipuncture. The pseudoaneurysm was successfully treated with surgical resection and vascular reconstruction with a brachial to ulnar artery bypass and brachial to radial artery bypass with saphenous vein graft. The different therapeutic options available for brachial artery pseudoaneurysms are discussed, considering the anatomic characteristics and patients' symptoms.

Aneurisma venoso postraumático en extremidades superiores. Presentación de dos casos / Post-traumatic venous aneurysm in the upper limbs. Case report on two patients / Aneurisma venoso pós-traumático nos membros superiores. Apresentação de dois casos

RESUMEN Los aneurismas venosos, en especial de la extremidad superior, son malformaciones vasculares de baja frecuencia. Se presentó el manejo de dos pacientes del sexo femenino atendidas en el Servicio de Angiología y Cirugía Vascular del Hospital General Docente "Dr. Agostinho Neto" de la provincia Guantánamo, Cuba, a las que se les diagnosticaron aneurismas en diferentes segmentos del sistema venoso superficial de la extremidad superior, los que se resecaron quirúrgicamente y se les confirmó el diagnóstico mediante biopsia.

ABSTRACT Venous aneurysms, especially the ones located in the upper limbs, are vascular malformations with low incidence in the population. Two cases of venous aneurisms on female patients showed up at the Angiology and Vascular Surgery services at the General Teaching Hospital ¨Dr. Agostinho Neto¨ in Guantanamo, Cuba. Aneurism diagnosis was confirmed through biopsy. They were located in different segments of the superficial venous system of the upper limbs, and were surgically resected.

RESUMO Os aneurismas venosos, principalmente de membro superior, são malformações vasculares de baixa frequência. Foi apresentada a gestão de duas pacientes do sexo feminino atendidas no Serviço de Angiologia e Cirurgia Vascular do Hospital General Docente "Dr. Agostinho Neto" da província de Guantánamo, Cuba, que foram diagnosticados com aneurismas em diferentes segmentos do sistema venoso superficial do membro superior, os quais foram ressecados cirurgicamente e o diagnóstico foi confirmado por biópsia.

An unusual case of primate arterial pattern in a human upper limb / Un caso inusual de patrón arterial de primates en un miembro superior humano

During routine undergraduate dissections of the upper limb, variations on the usual arterial and muscular patterns were observed in a 68 year-old male cadaver. The arterial and muscular pattern found in our specimen is similar to that of some primates in the following terms. 1) Brachial artery duplicity, on the right side, with a superficial brachio-ulnoradial artery. 2) In the right upper limb, the biceps brachii muscle continued with the superficial muscles of the forearm. 3) The brachial artery on the left side, cross over in front of the median nerve, as the only artery of the arm with a network axillary pattern. 4) On both sides, the ulnar artery was superficial and originated at the elbow from superficial brachial arteries. 5) The right anterior interosseous artery intervened in the vascularization of the hand. These results suggest that this may be a case of early detention of human embryonic development and/or the persistence of phylogenetic older patterns. In the literature, we have found no reference to the presence of all these variations in the same individual. The objective of our study was to analyze these variations from an embryological and phylogenetic perspective.

Durante las disecciones de pregrado de rutina del miembro superior, se observaron variaciones en los patrones arteriales y musculares habituales en un cadáver macho de 68 años. El patrón arterial y muscular que se encuentra en nuestro espécimen es similar al de algunos primates en los siguientes términos. 1) Duplicidad de la arteria braquial, en el lado derecho, con una arteria braquioulnoradial superficial. 2) En el miembro superior derecho, el músculo bíceps braquial continuó con los músculos superficiales del antebrazo. 3) La arteria braquial en el lado izquierdo, se cruza frente al nervio mediano, como la única arteria del brazo con un patrón axilar en red. 4) En ambos lados, la arteria ulnar era superficial y se originó en el codo de las arterias braquiales superficiales. 5) La arteria interósea anterior derecha intervino en la vascularización de la mano. Estos resultados sugieren que este puede ser un caso de detención temprana del desarrollo embrionario humano y/o la persistencia de patrones filogenéticos más antiguos. En la literatura, no hemos encontrado ninguna referencia a la presencia de todas estas variaciones en el mismo individuo. El objetivo de nuestro estudio fue analizar estas variaciones desde una perspectiva embriológica y filogenética.

Differences in body composition of upper and lower limbs in elite taekwondo athletes / Diferencias en la composición corporal de los miembros superiores e Inferiores en atletas de taekwondo de élite

In this study, we analyzed the differences in body composition among athletes during different stages of their career Forty taekwondo athletes and 10 non-athletes (20 males and 30 females) with a mean age of 18.2 years (range, 15-23 years), a mean height of 173.4 cm, and a mean body weight of 64.8 kg were studied using dual energy X-ray absorptiometry and Biodex balance system. The bone mineral density of upper and lower limbs was higher among university athletes of both sexes than in high school athletes. The lean body mass of male athletes in the university was higher than in high school male athletes. By contrast, in case of females, the opposite results were obtained for the upper and lower limbs. Elucidation of the body composition according to career and sex of taekwondo athlete is worthwhile.

En este estudio, analizamos las diferencias de la composición corporal entre los atletas durante las diferentes etapas de su carrera. Se estudiaron cuarenta atletas de taekwondo y 10 no atletas (20 hombres y 30 mujeres) edad media de 18,2 años (rango, 15-23 años), una altura media de 173,4 cm y un peso corporal medio de 64,8 kg. Se utilizaron la absorciometría de rayos X de energía dual y el sistema de equilibrio Biodex. La densidad mineral ósea de las miembros superiores e inferiores fue mayor entre los atletas universitarios de ambos sexos, que en los atletas de educación secundaria. La masa corporal magra de los atletas varones en la universidad fue mayor que en los varones de la educación secundaria. Por el contrario, en el caso de las mujeres, se obtuvieron los resultados opuestos para las miembros superiores e inferiores. En conclusión se debe considerar un análisis de la composición corporal según la carrera y el sexo del atleta de taekwondo.

Traduccion, adaptacion cultural y validacion de una escala de funcion del miembro superior: DASH / Translation, cultural adaptation and validation of the DASH - upper extremity functional scale

Introducción El objetivo del estudio fue realizar la traducción, adaptación cultural y validación de una escala de función del miembro superior, denominada DASH, por sus siglas en inglés (discapacidad del brazo, el hombro y la mano). Materiales y métodos Se realizó un estudio metodológico de validación de escalas: traducción (constó de traducciones inglés-español, comité de expertos inicial, dos contratraducciones, un segundo comité de expertos y una traducción definitiva); evaluación de confiabilidad (pruebas de coherencia interna, test-retest y cambio mínimo detectable); respuesta al cambio (mediciones en pacientes antes y después de tratamiento), y estudio de validez (se hicieron pruebas de validez de apariencia, de constructo y de criterio). Resultados La prueba traducida fue aplicada a 338 pacientes con enfermedades de mano y hombro, 311 fueron utilizables. La consistencia interna, mediante alfa de Cronbach, se estimó > 0,96; el resultado del coeficiente de concordancia de Lin fue 0,86. El cambio mínimo detectable fue 15,88, la capacidad de respuesta al cambio mediante la prueba de la t de Student aplicada sobre la diferencia en la puntuación arrojó una p < 0,001; adicionalmente se corrió una correlación no paramétrica de Spearman entre la diferencia en la puntuación DASH y la diferencia en la escala visual analógica de cambio en estado de salud (EVA SALUD) y se obtuvo un r = 0,62 (p < 0,001). Discusión La escala DASH traducida y adaptada al español demostró una buena fiabilidad, estabilidad y capacidad de respuesta al cambio, logró discriminar entre diferentes enfermedades y tiene una validez estimada buena en cuanto a contenido, constructo y criterio.

Introduction The objective of the study was to perform translation, cultural adaptation and validation of a function scale of the upper limb, called DASH, for its acronyms in English (disability of the arm, shoulder and hand). Materials and methods A methodological study of scale validation was performed: translation (consisting of English-Spanish translations, initial expert committee, two backtranslations, a second committee of experts and a definitive translation); reliability assessment (internal consistency tests, test-retest and minimum detectable change); response to change (measurements in patients before and after treatment), and validity study (validity tests of appearance, construct and criteria were performed). Results The translated test was applied to 338 patients with hand and shoulder diseases, 311 were usable. The internal consistency, using Cronbach's alpha, was estimated to be > 0.96; The result of the Lin coefficient of agreement was 0.86. The minimum detectable change was 15.88, the ability to respond to change using the Student t test applied on the difference in score yielded a p <0.001; A nonparametric Spearman correlation was recorded between the difference in the DASH score and the difference in the visual analogue scale of change in health status (EVA HEALTH) with r = 0.62 (p <0.001). Discussion The DASH scale, translated and adapted to Spanish demonstrated good reliability, stability and responsiveness to change, managed to discriminate between different diseases and has an estimated validity in terms of content, construct and criteria.

Tumor de células gigantes en el antebrazo / Forearm giant cell tumor

RESUMEN El tumor de células gigantes se define como un tumor óseo benigno que invade las partes blandas localmente de forma agresiva. Se presenta una paciente con un tumor de células gigantes recidivante en el tercio distal del radio derecho, con signos de necrosis superficial e infección sobreañadidos, la cual, dada la magnitud y severidad de la lesión, requirió una amputación supracondílea de la extremidad. Presentó una evolución postoperatoria favorable, con recuperación física y psicológica(AU)

ABSTRACT Giant cell tumor is defined as a benign bone tumor that aggressively invades soft tissue locally. We present a patient with a recurrent giant cell tumor in the distal third of the right radius, showing signs of superimposed necrosis and infection, which, given the injury magnitude and severity, required supracondylar amputation of the limb. Her postoperative evolution was favorable, and this patient underwent physical and psychological recovery(AU)

RÉSUMÉ La tumeur à cellules géantes est définie comme une tumeur osseuse bénigne qui envahit agressivement les parties molles locales. Une patiente atteinte de tumeur récidivante à cellules géantes au niveau du tiers distal du radius droit, avec signes de nécrose superficielle et d'infection surajoutés, laquelle a requis une amputation supracondylienne du membre, due à la magnitude et à la sévérité de la lésion, est présentée. Elle a montré une évolution postopératoire favorable, avec une bonne récupération physique et psychologique.

Characterization of workers covered by a risk insurance company inColombia who suffered amputation / Caracterización de trabajadores amputados atendidos en una aseguradora de riesgos laborales en Colombia

| Background: Scarcity of information on the sociodemographic, occupational and clinical characteristics of workers who suffer upper limb amputation hinders planning and implementing actions to improve their living and working conditions. Objective: To investigate the sociodemographic, occupational and clinical characteristics of workers covered by a risk insurance company in Colombia who suffered upper limb amputations and investigate their association with risk categories. Methods: Exploratory, descriptive, retrospective and analytical study of data relative to workers covered by a risk insurance company in Colombia who suffered upper limb amputation in the period from 1982 and 2017. Following approval by School of Medicine, CES University, and a risk insurance company, we developed a checklist to collect data on the variables of interest. We performed descriptive and bivariate analysis with 95% of confidence and error of 5%. Results: The largest proportion of workers who suffered amputation were men aged 36 to 55 years old and residing in the Andean region of Colombia. Amputations mainly followed incidents during the performance of tasks, particularly in jobs in the secondary economic sector and classified as with type 3 risk. Conclusion: We were able to identify some characteristics associated with accidents, including age, risk class, economic sector, care received and disability duration. The results point to the need for appropriate interventions for the benefit of workers and risk insurance companies

| Introducción: La escasa información sobre las características sociodemográficas, laborales y clínicas de trabajadores que sufren amputaciones de miembro superior dificultan planear y adelantar acciones que aporten al mejoramiento de sus condiciones de vida y de salud. Objetivos: Determinar las características sociodemográficas, laborales y clínicas de trabajadores con amputaciones en miembros superiores atendidos en una aseguradora de riesgos laborales colombiana, para establecer una asociación con el tipo de riesgo. Métodos: Estudio exploratorio, descriptivo y retrospectivo con intención analítica. Se tomaron registros de la base de datos de pacientes con amputaciones de miembro superior atendidos en una aseguradora colombiana entre los años 1982 y 2017. Se aplicó una lista de chequeo, previa aprobación del proyecto por parte de la Facultad de Medicina de la Universidad CES y una aseguradora de riesgos laborales colombiana, para identificar las variables en estudio. Se realizaron análisis descriptivos y bivariados utilizando pruebas estadísticas con una confianza del 95% y un error del 5%. Resultados: Se observó que una mayor proporción de los trabajadores amputados fueron hombres entre 36 y 55 años de edad, residentes y trabajadores en la región andina. Las amputaciones fueron derivadas fundamentalmente de accidentes propios de su labor, particularmente para aquellos del sector secundario, clasificados como riesgo tipo 3. Conclusión: Se observaron algunas características asociadas a la accidentalidad laboral como edad, clasificación de riesgo, sector económico, tipo de atención hospitalaria requerida y días de incapacidad, evidenciando la importancia de intervenir adecuadamente para el beneficio de los pacientes y la aseguradora de riesgos laborales.

Implementación de un modelo de atención kinesiológico, temprano y prospectivo, en personas con cáncer de mama / Implementation of an early and prospective physical therapy model care in people with breast cancer

Resumen El cáncer de mama es un problema de salud pública en Chile y el mundo por su alta incidencia. La cirugía es un pilar fundamental en el tratamiento del cáncer de mama. Hasta un 60% de las personas tratadas por cáncer de mama presentan alteraciones funcionales en el miembro superior. Existen modelos sanitarios para la rehabilitación de las alteraciones funcionales, sin embargo, en Chile no es un estándar en la atención de salud. Este artículo describe: 1) las alteraciones del miembro superior secundarias a la cirugía por cáncer de mama y 2) un modelo de atención kinesiológico, temprano y prospectivo, para personas tratadas por cáncer de mama.

Breast cancer is a public health problem in Chile and the world due to high incidence. Surgery is the mainstay in the breast cancer treatment. Up to 60% of people receiving this management have functional morbidity in the upper limb. There are rehabilitation health models care for the functional morbidity, however, in Chile is not a standard in the health care. This article describes: 1) upper limb morbidity secondary to breast cancer surgery, and 2) early and prospective physical Therapy model care for people with breast cancer.

Tratamiento quirúrgico del linfedema de miembro superior postratamiento del cáncer de mama / Surgical treatment of lymphedema of the upper limb after breast cancer

Introducción. El linfedema de miembro superior postratamiento del cáncer de mama es una afección progresiva y crónica que compromete a una gran cantidad de pacientes causando efectos físicos, psicológicos y sociales. El linfedema secundario se da en un 20-40% de los casos luego de la cirugía del cáncer de mama con vaciamiento y radioterapia. Este es un problema desafiante. El tratamiento conservador ha demostrado no ser suficientemente exitoso por lo que su tratamiento quirúrgico es una buena opción. La transferencia microquirúrgica de nódulo linfático vascularizado (TNLV) brindó una nueva esperanza para este grupo de pacientes. Material y métodos. En el periodo comprendido entre marzo 2016 y agosto 2018 se analizaron 16 pacientes con una edad promedio de 50,25. Se realizó tratamiento quirúrgico basándose en la transferencia de nódulo linfático vascularizado (TNLV) de la ingle a la axila por medio de una anastomosis microquirúrgica de la arteria circunfleja ilíaca superficial en pacientes que presentaron linfedema secundario al tratamiento del cáncer de mama. Se realizó simultáneamente a la cirugía reconstructiva de la mama con colgajo libre DIEP y también en un segundo tiempo quirúrgico. Tiempo quirúrgico de 4,3 horas y una estadía en internación de 2,3 días. Resultados. La vitalidad de los colgajos fue 100%. Como morbilidad, se presentaron cuatro casos de seroma, una infección y una dehiscencia en la zona dadora. Con un seguimiento promedio de 10,43 meses y una reducción significativa de volumen del miembro afectado del 27.47% en comparación con el preoperatorio. La incidencia de celulitis descendió. La linfografía posoperatoria indicó una mejoría en el drenaje linfático del miembro afectado. Conclusiones. La transferencia linfática vascularizada al miembro afectado en conjunto con la cirugía reconstructiva mamaria DIEP es un procedimiento seguro y eficaz en el tratamiento del linfedema de miembro superior en pacientes mastectomizadas con vaciamiento ganglionar y radioterapia.

Purpose: Upper limb lymphedema post breast cancer treatment is a progressive and chronic condition that involves a large number of patients causing psychological, physical and social effects. The incidence of secondary lymphedema is about 20-40% before breast cancer treatment. This is a challenging problem. The conservative treatment has shown not to be successful enough so the surgery is a really good option. The vascularized lymph node transfer (VLNT) offers some hope to this group of patients. The purpose of the investigation is to demonstrate that te VLNT is an efficacious approach to treating postmastectomy upper limb lymphedema. Methods: From March 2016 to August 2018 were analyzed sixteen patients with a mean age of 50.25 years. They all have secondary lymphedema. They underwent surgical treatment based on vascularized lymph node transfer from the groin to the axially area or elbow as a recipent site. The deep inferior epigastric perforator flap was made at the same time, as a stacked flap. In only six cases, the VLNT was made on a second surgical time. The serrato's vessels were used as a recipient vessels in the axilary area and a radial artery branch and the cephalic vein were used in the elbow. Results: The flaps vitality was 100%. There were four seroma cases, one infection and one dehiscence. At a mean follow up of 10.43, the mean circumference reduction rate of the lymphedematous limb was about 27.47% between the preoperative and the postoperative groups. The postoperative lymphoscintigrapy showed a little improvement. The follow up of the vitality of the nodes was made by a lymphatic contrast tomography, and it showed all nodes survived. Conclusions: The vascularized lymph node transfer and the DIEP flap were confirmed as an effective and safe treatment to the secondary lymphedema in this type of patients, and it really improves postmastectomy upper limb lymphedema

Trastornos musculoesqueléticos del miembro superior en el Hospital Militar de Matanzas / Muscle skeletal dysfunctions of superior member in the Military Hospital of Matanzas

RESUMEN Introducción: Los trastornos musculoesqueléticos constituyen uno de los problemas más comunes relacionados con las enfermedades en el trabajo. Objetivo: caracterizar algunas variables clínicas y epidemiológicas de los pacientes con trastornos musculoesqueléticos del miembro superior atendidos en el Servicio de Rehabilitación del Hospital Militar de Matanzas. Materiales y métodos: se desarrolló un estudio descriptivo, durante el primer semestre del año 2017. Las variables estudiadas fueron: sexo, actividad laboral desarrollada, factores de riesgos ergonómicos, trastorno musculoesquelético diagnosticado, antecedentes de crisis similares anteriores y tiempo de incapacidad laboral relacionado con estas afecciones durante los últimos 12 meses. Resultados: el 59,4 % de los pacientes correspondieron al sexo femenino, la actividad laboral más afectada fue la de camareras y auxiliares de limpieza (18,9 %), la repetitividad estuvo presente como factor de riesgo en el 64,5 % de los pacientes y la epicondilitis afectó al 38,5 % de los mismos. El 60,4 % de los pacientes habían presentado crisis anteriores y el 72,9 % de ellos presentó incapacidad laboral. Conclusiones: predominó el sexo femenino, las actividades laborales más afectadas fueron las de limpieza, la repetitividad fue el principal factor de riesgo y la epicondilitis fue el diagnóstico que predominó. La mayor parte de los pacientes habían presentado crisis similares anteriores y períodos de incapacidad laboral relacionados con el trastorno musculoesquelético (AU).

ABSTRACT Introduction: The muscle skeletal dysfunctions constitute one of the more common problems related with the illnesses in the work. Objective: To characterize several clinical and epidemiologic variables of the patients with muscle skeletal dysfunctions of the superior member assisted in the Military Hospital of Matanzas. Materials and methods: A descriptive study was developed during the first semester of 2017 year. The studied variables were: developed labor activity, factors of ergonomic risks, muscle skeletal dysfunctions diagnosed, antecedents of previous similar crisis and time of labor inability related with these affections in the last 12 months. Results: 59,4 % of the patients corresponded to the female sex, the labor activity more affected was waitresses and auxiliary of cleaning (18,9 %), the repetitive were present as factor of risk in 64,5 % of the patients and the epicondylitis affected to 38,5 % of them. Conclusions: Predominated the female sex, the labor activities more affected were the cleaning, the repetitive was the main factor of risk and the epicondylitis was the diagnose that prevailed. Most of the patients had presented previous similar crisis and periods of labor inability related with muscle skeletal dysfunction (AU).

Síndrome de Paget-Schrötter: presentación de cuatro casos / Paget-Schrötter syndrome: presentation of four cases

La trombosis venosa profunda (TVP) del miembro superior es una entidad poco frecuente, se estima que representa el 10% de todos los casos de TVP. Clásicamente se clasifican en primarias (idiopáticas, por compresión de la vena subclavia o relacionadas con el ejercicio) y secundarias (cáncer, trombofilia, traumatismo, cirugía del hombro, asociadas a catéteres venosos o de causa hormonal). El síndrome de Paget- Schrötter es una trombosis primaria de la vena subclavia en la unión subclavio-axilar, ya sea por movimientos repetitivos o relacionada al ejercicio; llevando a microtrauma en el endotelio con la consiguiente activación de la cascada de coagulación. Clínicamente se presenta de forma brusca con dolor, edema y sensación de pesadez en el miembro afectado. El tratamiento varía desde trombolíticos y anticoagulación a la intervención quirúrgica, dependiendo del tiempo de evolución. Presentamos cuatro casos de trombosis de vena subclavia relacionada con el ejercicio.

Deep vein thrombosis (DVT) of the upper limb is a rare entity, estimated to account for 10% of all cases of DVT. Classically, they are classified into primary (idiopathic, due to subclavian vein compression or exercise related) and secondary (cancer, thrombophilia, trauma, shoulder surgery, associated to venous catheters or due to hormonal causes). The Paget- Schrötter syndrome is a primary thrombosis of the subclavian vein in the subclavian-axillary junction, related either to repetitive movements or to exercise; leading to microtrauma in the endothelium with consequent activation of the coagulation cascade. Clinically, it presents abruptly with pain, edema and feeling of heaviness in the affected limb. The treatment varies from thrombolytics and anticoagulation to surgical intervention, depending on the time of evolution. We present four cases of exercise-related subclavian vein thrombosis.

Arteria ulnar superficial, bilateral y antebraquial: similitudes y diferencias / Superficial ulnar artery, bilateral and antebrachial: similarities and differences

Describimos un hallazgo infrecuente de arteria ulnar superficial en ambos antebrazos de un cadáver, con origen en la arteria braquial, a nivel de la fosa cubital. Las arterias presentan un trayecto que dividimos en cuatro segmentos, a causa de sus flexuosidades. Ambos antebrazos presentan ausencia del músculo palmaris longus. Se resumen las principales teorías sobre su desarrollo y las complicaciones que pueden ser ocasionadas por su presencia y el eventual beneficio de la misma. Hasta el momento, no hemos encontrado en la literatura, una disposición morfológica de arterias ulnares superficiales como las aquí descritas.

We describe an infrequent finding of a superficial ulnar artery in both cadaver forearms, which originates in the brachial artery at cubital fossa level. The arteries have a path that we divided into four segments, because of their flexuosities. Both forearms showed an absence of the palmaris longus muscle. This summarizes the main theories about its development and the complications and eventual benefits that can be caused by its presence. So far, we have not found in the literature, a morphological disposition of superficial ulnar arteries such as those described here.

Inervación del músculo extensor radial corto del carpo en individuos brasileños: biometría de su origen y distribución / Innervation of the extensor carpi radialis brevis muscle in Brazilian individuals: biometry of its origin and distribution

El ramo de inervación para el músculo extensor radial corto del carpo (MERCC) ha sido utilizado para restablecer funciones de la musculatura del miembro superior en pacientes con lesiones medulares, del plexo braquial o de sus ramos terminales. El origen del nervio para el MERCC es variable, pudiendo originarse desde el tronco del nervio radial (NR), del ramo profundo de este nervio (RPNR) o del ramo superficial del mismo (RSNR). Con el propósito de complementar la anatomía sobre el origen y distribución del ramo para el MERCC, se utilizaron 30 miembros superiores, formolizados, de cadáveres de individuos Brasileños, localizados en los laboratorios de Anatomía de la Universidad Estadual de Ciencias da Saude, Maceió, Brasil. A través de disección se localizó el músculo y su inervación, determinando su origen, así como su distribución. Para efectuar la biometría, se consideró como referencia una línea transversal que pasaba entre las partes más prominentes de los epicóndilos lateral y medial del húmero (LBE), registrando la distancia entre esta línea y el punto de origen de este ramo muscular, así como la distancia entre la LBE y los puntos motores. El nervio para el MERCC se originó del RPNR en 50 % de los casos; desde el tronco principal del NR en 26, 7 % y desde el RSNR en 23, 3 %. La distancia entre el origen del ramo en estudio y la LBE fue en promedio de 23 ± 12 mm; la distancia entre el 1º, 2º y 3º punto motor respecto a la LBE fue de 55 ± 17 mm, 66 ± 17 mm y 79 ± 11 mm, respectivamente. La distribución de la inervación fue clasificada en 4 tipos en relación a sus puntos motores. Los resultados obtenidos son un importante aporte al conocimiento anatómico, así como a la neurocirugía en las transferencias nerviosas con propósitos de restauración de las funciones de músculos lesionados en el miembro superior.

The branch of the innervation for the extensor carpi radialis brevis muscle (ECRBm), has been used to reestablish muscle functions in the upper limbs of patients who have spinal cord injury, of the brachial plexus or its terminal branches. The origin of the ECRBm varies, and can originate from the trunk of the radial nerve (RN), from the deep branch of the radial nerve (DBRN), or from the superficial branch of the radial nerve (SBRN). In order to further complement the anatomy related to the origin and distribution of the ECRBm branch, 30 formolized upper limbs from Brazilian individuals, from the Universidad Estadual de Ciencias da Saude, Maiceió, Brazil were used. Through dissection, the muscle and its innervations was located, determining the origin of the branch as well as distribution. To determine biometry, a transversal reference line, which passed through the most prominent areas of the epicondyles of the humerus (BEL) was considered. The nerve for ECRBm originated from DBRN in 50 % of cases; from the main trunk of RN in 26.7 % and from SBRN in 23.3 %. The distance from the origin of the branch studied and the BEL was an average of 23 ± 12 mm; the distance from the first, second and third motor point to the BEL was 55 ± 17 mm, 66 ± 17 mm and 79±11 mm, respectively. The distribution of the innervation was classified in four types in relation to the motor points. The results are an important contribution to anatomical knowledge, as well as neurosurgery during nerve transfers to restore functions of damaged muscles in the upper limb.

Diseño de Exoesqueleto con base en Cuatro Casos de Estudio de Rehabilitación de Miembro Superior / Design of an Exoskeleton based on Four Cases of Upper Limb Rehabilitation Study

Resumen: En este artículo se presenta un enfoque para rehabilitación pasiva de miembro superior mediante la formulación de cuatro casos de estudio haciendo un análisis de las patologías y los ejercicios que se aplican. Para llevar a cabo la experimentación en los casos propuestos se registraron los datos de las trayectorias de las articulaciones del brazo de un paciente realizando los ejercicios de rehabilitación con un terapeuta. Se diseñó el exoesqueleto ERMIS de siete grados de libertad para emular los movimientos anatómicos en el brazo durante la rehabilitación a partir de los requerimientos de los casos de estudio. Para validar el funcionamiento del exoesqueleto en los casos se simuló el modelo dinámico del ERMIS y se compararon los datos con los datos muestreados de los ejercicios. Al final se presentan los resultados obtenidos de los ejercicios realizados con el exoesqueleto, obteniendo en la precisión un desempeño promedio del 95% en los movimientos de hombro, codo y muñeca al emular la terapia con timón.

Abstract: This paper presents an approach for passive upper limb rehabilitation based on four case studies by analyzing the pathologies and exercises that are applied. To carry out the experimentation in the proposed cases, the data from the trajectories of the patient's arm articulations were registered, performing the rehabilitation exercises with a therapist. The ERMIS exoskeleton´s seven degrees of freedom was designed to emulate the anatomical movements in the arm during rehabilitation from the requirements of the case studies. To validate the exoskeleton performance in the study cases, the ERMIS's dynamic model was simulated and the data were compared with the sampled data of the exercises. At the end, the results obtained from exoskeleton exercises emulating rudder therapy, where shoulder, elbow and wrist movements were showed with an accuracy of 95%.

Validación de la versión en español de la escala de función del miembro superior abreviada: Quick Dash / Validation of the Spanish version of the short Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand Scale - Quick DASH

Introducción El objetivo del estudio es validar la versión corta de la escala de discapacidades de brazo, hombro y mano (QuickDASH) en español mediante pruebas de confiabilidad, consistencia y validez. Materiales y métodos Sobre 394 cuestionarios DASH de 298 sujetos participantes de un estudio previo, se corrieron pruebas de confiabilidad, consistencia, precisión, respuesta al cambio y validez. Resultados La confiabilidad medida mediante el coeficiente de concordancia de Lin fue de 0.8 IC95%: 0.67 a 0.93. La precisión transversal se estimó con intervalo de confianza de 95% en 12.72 y la precisión longitudinal (cambio mínimo detectable) se determinó en 20 puntos. Se obtuvo valores satisfactorios de capacidad de detectar respuesta al cambio y validez. Estas pruebas demostraron un comportamiento comparable entre el QuickDASH y el DASH ya validado en español. Discusión La versión abreviada de la escala perdió precisión tanto transversal como longitudinal debido a la disminución en la consistencia interna y en la estabilidad en la muestra estudiada, sin embargo conservó la capacidad de discriminar y de detectar cambio, estos resultados permiten recomendar su uso en ambiente clínico y de investigación. Nivel de Evidencia: II

Background aim of the study was to validate the short version of the Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand questionnaire (QuickDASH) in Spanish by testing reliability, consistency, and validity. Materials and methods A total of 394 DASH questionnaires, from 298 participants of a previous study, were tested for reliability, consistency, accuracy, validity and responsiveness to change. Results Reliability, measured by Lin concordance coefficient was 0.8, 95% CI: 0.67 to 0.93. Cross-sectional precision was estimated with a 95% confidence interval as 12.72, and longitudinal precision (minimum detectable change) was determined as 20 points. Satisfactory values regarding ability to detect response to change and validity were obtained. These tests showed comparable performance between QuickDASH and DASH and validated in Spanish. Discussion The shortened version of the scale lost both cross-sectional and longitudinal precision, due to the decrease in internal consistency and stability in the sample studied. As it retained the ability to discriminate and detect change, these results enable it to be recommended for use in the clinical and research setting. Evidence Level: II

Efectividad del ultrasonido terapéutico en el tratamiento de la espasticidad del miembro superior pléjico / Effectiveness of Therapeutic Ultrasound in The Spastic and Paretic Upper Limb Treatment

El ultrasonido terapéutico es un agente físico empleado en el tratamiento de la espasticidad secuela de una lesión de la vía piramidal por isquemia o hemorragia. Su efectividad es documentada en pocos estudios realizados a nivel de los miembros inferiores, no así en el miembro superior pléjico. Por lo cual se realizó una revisión documental en bases de datos como: PubMed, Scielo, Ebsco, Medline, con apoyo de potentes motores de búsqueda como el Clinical Key, así como, en tesis doctorales cubanas y revistas científicas nacionales. Finalmente se logró una fundamentación teórica coherente que permitió crear una metodología de tratamiento con ultrasonido para la reducción de la espasticidad en el miembro superior pléjico.

Therapeutic ultrasound is a physical agent used in the spasticity treatment secondary to pyramidal tract lesions by ischemia or haemorrhage. Its effectiveness has been documented in non numerous paretic inferior limb studies, and none one in the superior limbs. For that, a document search was done in databases like PubMed, SciELo, Ebsco, Medline, also using the powerful searcher ClinicalKey, and in others Cuban doctoral investigations and scientific national reviews. Finally, a coherent argument theory was obtained, bringing an important ultrasound treatment methodology for reduction spasticity in the paretic upper limb.

Morphology and morphometry of the tendons of the palmaris longus and radial carpal extensor muscles in humans / Morfología y morfometría de los tendones de los músculos palmar largo y extensores radiales del carpo en el hombre

The tendons of the palmaris longus (PL) and radial carpal extensor (RCE) muscles have extensive applications in surgery, yet despite their constant use, information about their morphological and morphometric characteristics remains limited. The aim of this study was to describe the morphological and morphometric characteristics of the PL and RCE muscle tendons and compare them to each other in 30 upper limbs of adult individuals with no apparent deformations from anatomy units at four universities in Chile. The anterior side and lateral margin of the forearm and the back of the hand as far as the tendon plane were dissected. The average length, width at origin level and at the level of the radiocarpal joint line of the PL muscle tendon were 125.48 mm ± 8.93, 4.76 mm ± 1.35 and 3.76 mm ± 0.91, respectively. The average length, width at the levels of origin and insertion of the extensor carpi radialis longus muscle tendon were 180.46 mm ± 15.03, 14.69 mm ± 3.72 and 7.76 mm ± 1.44 respectively, whereas for the extensor carpi radialis brevis muscle they were 115.23 mm ± 11.81, 9.53 mm ± 2.58 and 7.33 mm ±1.17, respectively. The most common origin of the tendons of the PL and extensor carpi radialis longus muscles was at the level of the middle third of the forearm, whereas the most common origin of the extensor carpi radialis brevis muscle tendon was at distal third level. The shape of the tendons of the PL and RCE muscles was broad and flat along their entire length. Simulating the longitudinal division of the tendons of the RCE muscles in two halves, the radial half of the tendons of both muscles has morphological and morphometric characteristics similar to the PL muscle tendon, such that it could be used as a graft in the case of agenesis of the PL muscle, or for tendon transfer where elongation of a tendon in the region is required.

Los tendones de los músculos palmar largo (PL) y extensores radiales del carpo (ERC) tienen extensas aplicaciones en cirugía, pero a pesar de su constante uso, es escasa la información respecto a sus características morfológicas y morfométricas. El objetivo de este estudio fue describir las características morfológicas y morfométricas de los tendones de los músculos PL y ERC y compararlas entre sí, en 30 miembros superiores de individuos adultos, sin deformaciones aparentes, pertenecientes a unidades de anatomía de cuatro universidades de Chile. Se disecó la cara anterior y el margen lateral del antebrazo, y el dorso de la mano, hasta llegar al plano de los tendones. Los promedios de longitud, anchos a nivel del origen y a nivel de la línea articular radiocarpiana del tendón del músculo PL fueron de 125,48 mm ± 8,93, 4,76 mm ± 1,35 y 3,76 mm ± 0,91, respectivamente. Los promedios de longitud, anchos a nivel de origen y a nivel de la inserción del tendón del músculo extensor radial largo del carpo fueron de 180,46 mm ± 15,03, 14,69 mm ± 3,72 y 7,76 mm ± 1,44, mientras que para el tendón del músculo extensor radial corto del carpo fueron de 115,23 mm ± 11,81, 9,53 mm ± 2,58 y 7,33 mm ±1,17, respectivamente. El origen más común de los tendones de los músculos PL y extensor radial largo del carpo fue a nivel del tercio medio del antebrazo, mientras que el origen más común del tendón del músculo extensor radial corto del carpo fue a nivel del tercio distal del antebrazo. La forma de los tendones de los músculos PL y ERC era ancha y plana durante toda su extensión. Al simular la división longitudinal de los tendones de los músculos ERC en dos mitades, la mitad radial de los tendones de ambos músculos presenta características morfológicas y morfométricas similares al tendón del músculo PL, por tanto, eventualmente podrían ser utilizadas para injerto en caso de agenesia del músculo PL, o para transferencia tendinosa, en caso de que se requiera un alargamiento de algún tendón de la región.

Infraclavicular topography of the brachial plexus fascicles in different upper limb positions / Topografía infraclavicular de los fascículos del plexo braquial en diferentes posiciones del miembro superior

Brachial plexus neuropathies are common complaints among patients seen at orthopedic clinics. The causes range from traumatic to occupational factors and symptoms include paresthesia, paresis, and functional disability of the upper limb. Treatment can be surgical or conservative, but detailed knowledge of the brachial plexus is required in both cases to avoid iatrogenic injuries and to facilitate anesthetic block, preventing possible vascular punctures. Therefore, the objective of this study was to evaluate the topography of the infraclavicular brachial plexus fascicles in different upper limb positions adopted during some clinical procedures. A formalin-preserved, adult, male cadaver was used. The infraclavicular and axillary regions were dissected and the distance of the brachial plexus fascicles from adjacent bone structures was measured. No anatomical variation in the formation of the brachial plexus was observed. The metric relationships between the brachial plexus and adjacent bone prominences differed depending on the degree of shoulder abduction. Detailed knowledge of the infraclavicular topography of neurovascular structures helps with the diagnosis and especially with the choice of conservative or surgical treatment of brachial plexus neuropathies.

Las neuropatías del plexo braquial son quejas comunes entre los pacientes atendidos en las clínicas ortopédicas. Las causas van desde traumas a factores ocupacionales y los síntomas incluyen parestesias, paresia e incapacidad funcional del miembro superior. El tratamiento puede ser quirúrgico o conservador, pero se requiere un conocimiento detallado del plexo braquial en ambos casos para evitar lesiones iatrogénicas y para facilitar el bloqueo anestésico, evitando posibles lesiones vasculares. Por lo tanto, el objetivo de este estudio fue evaluar la topografía de los fascículos del plexo braquial infraclavicular en diferentes posiciones de los miembros superiores adoptadas durante algunos procedimientos clínicos. Se llevó a cabo la disección de las regiones infraclavicular y axilar de un cadáver adulto, de sexo masculino, conservado en formaldehído. Se midió la distancia de los fascículos del plexo braquial en relación a las estructuras óseas adyacentes. No se observó variación anatómica en la formación del plexo braquial. Las relaciones métricas entre el plexo braquial y las prominencias óseas adyacentes difieren en función del grado de abducción del hombro. El conocimiento detallado de la topografía infraclavicular de las estructuras neurovasculares ayuda con el diagnóstico y sobre todo con la elección del tratamiento conservador o quirúrgico de las neuropatías del plexo braquial.